失眠诊治

失眠诊治

投稿用户 • 2023年12月20日 23:31:28 • 心理咨询 • 阅读 285

半夏秫米汤出自《灵枢·邪客》：“（目不瞑）治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至……此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也。”该方主要用于治疗痰饮内阻、胃气不和之夜不得卧，见舌苔白腻、舌质淡暗，脉弦滑。历代医家用此方效佳，遂将其推为“治疗失眠第一方”。

关于睡眠的生理变化，《灵枢·营卫生会》记载：“壮者之气血盛，其肌肉滑、气道通、营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑；老者之气血衰，其肌肉枯、气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精夜不瞑。”可见营卫之气充足且运行畅通是良好睡眠的关键。卫气运行失常，滞留于阳经而不行于阴分，阳盛于外，阴虚于内，阴阳不相交通，而发生失眠。治疗当补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道。

营卫之气源于水谷之气。《灵枢·营卫生会》：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”从营卫之气的运行可知，五脏六腑、十二经络皆可影响营卫之气的通畅，进而影响睡眠。

半夏秫米汤中仅有半夏和秫米两味药。半夏燥湿化痰，能通阳、通泄卫气；秫米能养营益阴而通利大肠，《本草纲目》记载：“《灵枢经》岐伯治阳盛阴虚，夜不得瞑，半夏汤中用之，取其益阴气而利大肠也。大肠利则阳不盛矣。”笔者在临床中多以小麦代替秫米，与半夏相伍，一阴一阳，并能与半夏之燥性相制，诸药合用则中焦和、气血盛、气道通，达到“昼精而夜瞑”的治疗效果。据《灵枢·邪客》述，“其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣；久者，三饮而已也”，可见该方治失眠之疗效迅捷。

半夏秫米汤交通阴阳，辨证施用可变化万方以应万变。如心脾两虚加党参、炒白术，痰热扰心加黄连、淡竹茹、夏枯草，食滞胃脘加陈皮、神曲，腑气不通加莱菔子、苏子，血瘀加桃仁、莪术等。

使用本方在药、量、煎、服、护5个方面需要注意：1.药：用姜半夏，或者半夏佐以生姜，秫米常以小麦代之。2.量：半夏常用剂量在30~60g。半夏用量乃本方取效关键，大剂量应用应先煎去毒。3.煎：半夏先煎1小时，加生姜15~30g。4.服：嘱患者日3服，睡前（晚9点）服药。5.护：嘱患者保持心情舒畅，睡前不饮浓茶、咖啡等饮料，生活规律，按时休息。

笔者曾治一患不寐10年且久治不愈的老年男性，其舌质暗、苔白腻、脉沉，辨证属阴阳失调证。处方：清半夏30g（先煎1小时），小麦60g，酸枣仁30g，首乌藤30g。7剂，每日1剂，水煎服。前后加减服用此方3个月余，停药后1年失眠未复。方中半夏交阴阳、燥脾湿、顺脾性以益脾和中，小麦、枣仁养心肝之血以安神；首乌藤养血安神通络，生姜遏制半夏毒性。诸药合用则中焦和、气血盛、气道通，故睡眠得安。

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