自从著名的性研究人员威廉·马斯特斯（William Masters）和弗吉尼亚·约翰逊（Virginia Johnson）开始对性和性功能障碍进行开创性研究以来，已经过去了半个多世纪。这项工作为现代性治疗奠定了基础，他们在1960年代描述的一些技术至今仍在使用，明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所的持牌心理学家和认证性治疗师Jennifer Vencill博士说。“他们是各自领域最重要的人是有原因的，”她说。

然而，自从那些迷你裙可能丑闻化、电视夫妇睡在分开的床上的日子以来，时代已经发生了变化。在马斯特斯和约翰逊描述的工具的基础上，新一代研究人员已经确定了看待性行为的新方法和治疗性问题的创新方法，包括唤醒、欲望、疼痛和无法达到性高潮的问题。

即使在2019年，这样的话题也会让人脸红。然而，专家说，心理学家应该更新他们对性治疗的理解。“性是一般心理健康的一部分，我认为所有心理学家都有责任了解人类的性行为，”临床心理学家Zo? Peterson博士说，他是金赛研究所的副研究科学家，印第安纳大学咨询和教育心理学副教授，也是2017年“Wiley性治疗手册”的编辑。“虽然性治疗专业化是有用的，但所有心理学家都应该能够为他们的客户提供一些关于人类性行为的指导。

无论性治疗是你实践的基石，还是你只是简单地解决的问题，这里有五个发展值得关注。

1：基于正念的干预

性治疗师使用各种方法来治疗性功能障碍。除了马斯特斯和约翰逊概述的技术外，认知行为疗法（CBT），基于情绪的疗法和夫妻沟通技术等工具一直是性问题的治疗支柱。现在，基于正念的性治疗越来越被认为是一种有效的干预措施，许多性治疗师说。彼得森说，基于正念的疗法令人兴奋，因为它们既有效又广泛适用于许多类型的性问题。“正念被相当广泛地应用于唤醒和欲望问题，插入时的疼痛，缺乏性高潮和医疗条件后的性问题。

临床心理学家Lori Brotto博士，加拿大女性性健康研究主席和不列颠哥伦比亚大学性健康实验室主任，率先使用正念治疗性功能障碍。她在2002年和2003年的心理学住院医师和博士后培训期间首次遇到正念，当时她与有副自杀行为的人一起工作（其中人们从事不太可能致命的自残活动 – 有些人称之为“呼救”手势）。患者正在接受辩证行为疗法，该疗法强调正念冥想是解决情绪失调的一种方式。与此同时，她正在研究妇科癌症幸存者的性困难。令她震惊的是，这两个群体有相似之处：缺乏自我意识，感觉与身体脱节。如果正念可以帮助那些有自杀念头的人，Brotto想知道，它是否也会帮助癌症幸存者在性接触中感到联系和存在？

Brotto开发的干预措施包括每周八次以小组形式提供的会议。Brotto说，这种治疗类似于基于正念的认知疗法，但针对性环境量身定制。例如，患者学习如何适应色情感觉，以及如何将这些技巧整合到卧室的性接触中。

在多年来的一系列对照试验中，她和她的同事证明了基于正念的性疗法的有效性，不仅在妇科癌症幸存者中，而且对患有其他性障碍的人也是如此。例如，最近，他们在一项针对和性唤起低的女性的小型试点研究中测试了干预 – 这是女性最常见的性投诉，并且几乎没有治疗选择。参与者报告说，治疗后、性功能和性相关痛苦有显着改善（《性研究杂志》，第 54 卷，第 7 期，2017 年）。

基于正念的性疗法现在在世界各地使用，其他几个研究小组正在各种人群中进行测试。凯尔·斯蒂芬森博士的一项荟萃分析发现，有证据表明，基于正念的疗法可有效治疗女性性功能障碍（《性研究杂志》，第 54 卷，第 7 期，2017 年）。Brotto及其同事也开始将正念应用于男性的性障碍，在一项可行性试点研究中发现，该方法有望治疗患有情境勃起功能障碍的男性（The Journal of Sexual Medicine，第15卷，第10期，2018年）。她现在正在研究对早泄男性以及前列腺癌幸存者的干预。

“使正念适应性问题对男性和女性都有帮助，”克利夫兰凯斯西储大学名誉教授、南佛罗里达州婚姻与性健康中心执行主任斯坦利·阿尔索夫博士说。“这是该领域最重要的变化之一。

2：心理治疗干预优于药物

伟哥是第一个FDA批准的勃起功能障碍口服疗法，于1998年上市。二十年后，仍然非常重视性问题的药物治疗，英国南安普敦大学性与生殖健康教授、《性研究杂志》编辑辛西娅·格雷厄姆博士指出。制药公司为男性推出了多种伟哥竞争对手，2015年，FDA批准药物Addyi（氟班色林）治疗绝经前女性的低下。

然而，与此同时，心理学家正在证明，应该更多地关注心理干预，这已被证明是有效的。

在2015年国际性医学磋商会的共识声明中，Marita McCabe博士及其同事得出结论，心理社会因素是性功能障碍的明显危险因素，除了医学评估和治疗外，还应在适当的情况下为患有该疾病的女性和男性提供心理社会评估（The Journal of Sexual Medicine，第13卷， 2016年第2期）。

即使一个男人的性功能障碍可以用伟哥等药物治疗，他也会遇到也需要解决的心理后果。“一个有性问题的男人可能会有自尊、缺乏自信和可能避免亲密关系的问题，”印第安纳州瓦尔帕莱索大学心理学教授、《性研究年度评论》前主编大卫·罗兰博士说。“男性的大多数性治疗都是针对由于性问题而发生的后果。

在男性中，受到睾丸激素的强烈影响，罗兰指出。但在女性中，性功能障碍往往更为复杂。“女性的更有可能是由对亲密关系的渴望、感觉亲密和受到重视所驱动的，”他说。“这是一句俗话 – 虽然不完全准确 – 男人只需要一个做爱的地方，女人需要一个理由。这可能有助于解释为什么氟班色林的销售令人失望 – 以及为什么，罗兰说，心理社会干预，如CBT和基于正念的性治疗通常仍然是女性的最佳选择。

当然，性功能障碍的男性和女性都应该排除生物学原因，Althof说。但仅靠药物并不能治愈大多数性障碍。“我们必须考虑到心理、文化和关系，”他说。

3：扩大包容性

从历史上看，性治疗植根于传统观点：顺性别，男人和女人之间的异性恋遭遇。即使在这个已经很狭窄的定义中，性治疗也主要适用于白人、中产阶级和中上阶层已婚夫妇。然而，研究性和性治疗的研究人员越来越多地采取更广泛的视角。

“有一种扩大包容性的趋势，”Vencill说，包括人类性行为和性别认同的全部范围，包括跨性别和非二元性别的人，同性关系中的人和非一夫一妻制关系中的人。

Vencill的工作重点是调整性治疗工具，使其与跨性别和性别多元化的客户更相关。例如，她说，使用马斯特斯和约翰逊的“感官焦点”性治疗技术，夫妻轮流触摸对方，因为他们学习如何更好地适应身体的身体感觉。但传统的感官焦点脚本是非常异性恋的，描述了性别解剖学。“这个脚本可能不适用于性别多元化或非二元的人，”她说。“重要的是不要假设某人有阴茎或阴蒂，或者即使他们有，他们也以这种方式描述他们的身体，”她补充道。更具包容性的脚本将使用他们自己会使用的词语来谈论客户的身体。

人们也越来越意识到，经历性功能障碍的性少数群体和性别少数群体可能有需要在治疗中解决的复杂因素。“在许多情况下，性少数和性别少数群体的患者在性功能方面会遇到许多与任何多数群体相同的问题。但他们经常面临额外的歧视和边缘化，“彼得森说。

在流行文化中，对跨性别身体的描绘通常以贬低或亢进的方式呈现，这可能会导致跨性别者对自己的身体和性行为产生负面情绪。“在这种情况下，治疗可能涉及CBT干预来解决性功能问题，但它也可能涉及挑战和反击个人因终身接触跨性别恐惧症而内化的负面信息，”彼得森说。

虽然性研究的多样性和包容性正在获得动力，但关于如何最好地治疗这些人群的公开证据还很少，彼得森和文西尔说。但他们预测，这将是未来研究的一个重要领域。“我们该怎么做才能使我们现有的性治疗技术与不属于异性恋、顺性别夫妇的人相关？”文西尔问道。“我们必须确保我们使用的技术是适用和可推广的。

4：夫妻视角

探戈需要两个人并不是一个新发现，但大多数研究都集中在个人层面上的性问题 – 特别是对这些问题的干预研究。越来越多的研究人员正在密切关注合作伙伴的作用。“性功能障碍通常被视为个人问题，当然，这通常是夫妻的问题，”格雷厄姆说。

当一方有性功能障碍时，它会使性生活压力更大，他或她的伴侣不那么愉快。“难怪这会影响，”文西尔说。在对2015年国际性医学咨询会文献的回顾中，Brotto及其同事发现研究一致表明，一方的功能障碍通常会导致另一方的性满意度和性功能问题（The Journal of Sexual Medicine，第13卷，第4期，2016年）。

现在，越来越多的研究人员开始在性功能障碍研究中研究个人和关系数据，Vencill说。例如，在时感到疼痛的异性恋女性中，同情的伴侣可能倾向于停止变得痛苦的性接触。然而，Natalie Rosen博士及其同事的研究表明，与鼓励她们适应并找到在不从事痛苦活动的情况下创造性亲密关系的伴侣的女性相比，拥有这些同情或“热心”伴侣的女性具有更大的疼痛强度和较差的性满意度（The Journal of Sexual Medicine，Vol. 9， 2012年第9期）。

这些发现开始为性治疗师治疗患者及其伴侣的方式提供信息，Vencill说。“展望未来，对伴侣在性功能和满意度中的作用进行更多研究非常重要。

5： 改变对性的态度

在某些方面，性不像马斯特斯和约翰逊开始研究时那么禁忌。罗兰说，年轻一代在谈论性和性行为方面“更加开放”。“今天的对话与20年前甚至10年前大不相同。

尽管如此，性仍然是一个让人不安的话题。“在文化上，我们对性有很多焦虑，”文西尔说。

在美国（和许多其他文化），性往往涉及混合信息。“你可以拿性开玩笑，但你不应该谈论它的真实情况——特别是如果你有问题，”彼得森说。“另一方面，所有这些信息都表明我们应该拥有这些惊人的性生活。我们被这些关于'好性'的非常狭隘的信息所淹没，这些信息会产生很大的压力。

与此同时，许多人仍然对寻求性问题的帮助的想法犹豫不决。这是性治疗师对远程心理学和基于网络的干预的发展持乐观态度的原因之一。澳大利亚天主教大学的McCabe和Catherine Connaughton博士在2017年“Wiley性治疗手册”的一章中描述了基于互联网的性治疗方法。他们得出的结论是，还需要更多的研究，尽管早期的研究表明，网络疗法可有效治疗男性和女性的各种性问题。

数字干预可以为那些有保留意见的人建立一座桥梁，当面谈论性。“有很多有性问题的人永远不会感到自在地面对面谈论他们的性取向或性问题，”彼得森说。

展望未来

性治疗师希望看到另一种趋势：许多人说他们希望更多的心理学家对性和性行为产生更大的专业兴趣。

“与我交谈过的许多有抱负的心理学家和研究生都认为性健康属于医学领域，”布罗托说。“但性功能障碍的大部分治疗是心理上的，心理学家在评估，治疗和管理这些问题方面发挥着巨大作用。

虽然大多数心理学家的培训为他们治疗性困难奠定了坚实的基础，但针对性别的培训是有价值的，特别是因为它可以帮助心理学家面对他们自己的信仰、偏见和对性的不适。“我们生活在一个非常性化的文化中，但我们中的许多人没有被教导围绕性进行健康的对话，甚至没有被教导以科学准确的方式了解我们的身体，”文西尔说。“额外的培训发挥作用的地方是围绕性知识，价值观和态度。

对于那些有兴趣了解更多信息的人，美国性教育者，辅导员和治疗师协会为性咨询师，治疗师和教育工作者提供继续教育和认证。性治疗和研究协会还为对人类性问题有临床或研究兴趣的专业人士（包括心理学家）提供资源。

Althof补充说，研究人员也可以在性功能和性行为领域找到很多值得探索的地方。“有性功能障碍，性别问题，疾病和衰老对性行为的影响，”他说。“人们往往不愿意接受人们生活中这一非常重要的部分。但这是一个至关重要的领域，有很多事情发生。